L'arthrose est une pathologie chronique qui affecte les tissus conjonctifs des structures de l'appareil musculo-squelettiques. La maladie est caractérisée par une évolution progressive avec la destruction progressive du cartilage. L'arthrose est diagnostiqué chez la plupart des patients après 65 ans est l'une des raisons de son développement est le processus naturel de vieillissement.
À l'apparition de dégénératives-dystrophique de la pathologie du résultat de la précédente traumatisme, le système endocrinien et les maladies inflammatoires, de l'excès d'effort physique ou, au contraire, un mode de vie sédentaire. Principaux symptômes de l'arthrose sont la douleur dans l'articulation de l'enflure, la limitation des mouvements.
Pour diagnostiquer la pathologie mène instrumentale études — la radiographie, l'arthroscopie, l'IRM, la TOMODENSITOMÉTRIE. L'arthrite 1 et 2 de la gravité traités de façon conservatrice cours de la prise de médicaments, la thérapie physique et de massage, thérapie par l'exercice. Lorsque irréversible destructrice des changements dans les articulations, une intervention chirurgicale — arthrodèse, l'arthroplastie.
Les mécanismes pathogéniques
Dans l'arthrose se produire des changements profonds dans l'intérieur du tissu conjonctif structures. Sur tissu cartilagineux formé déformant de l'érosion, ce qui provoque la destruction des fibres de collagène et de protéoglycanes, composé d'une protéine (5-10%) et les glycosaminoglycanes (90-95%). Le résultat de collagène maillage perd sa stabilité, commencent à être libéré métalloprotéinases qui détruisent tous les types de protéines de la matrice extracellulaire. La dégradation est accélérée par l'augmentation de la biosynthèse de collagènes et de la stromélysine. Habituellement, les valeurs normales des enzymes contrôlant les cytokines — petit peptide information molécules. Mais avec la progression de l'arthrose, la concentration de ces protéines diminue, ce qui provoque la libération d'un grand nombre d'enzymes d'endommager le cartilage.
Les protéoglycanes avec altération de la structure commence à absorber les molécules d'eau, qui sont incapables de tenir. Par conséquent, l'excès de liquide pénètre dans les fibres de collagène. Ils "gonflent", perd de la force et de l'élasticité. Composition Qualitative et quantitative du liquide synovial est également l'objet de changements négatifs. Dans l'arthrose, il réduit la concentration de l'acide hyaluronique. Le cartilage hyalin cesser d'être suffisante pour permettre sa régénération de la quantité de nutriments et d'oxygène. Dans les tissus cartilagineux formé foyers de ramollissement, puis des fissures, spécifique nécrotiques excroissances. Les os de la tête nue, vous commencez à microtraumatic au décalage les uns par rapport aux autres.
Causes et facteurs prédisposants
Les causes de primaire (idiopathique) l'arthrose n'est pas encore établie. Il se produit lorsque l'absence de facteurs de précipitation, par conséquent, de mettre en avant la théorie de la prédisposition héréditaire à la rupture prématurée du cartilage. L'arthrose secondaire se développe comme une conséquence d'autres pathologies des articulations ou des blessures antérieures. Ce qui peut provoquer des maladies dégénératives:
- les blessures à la commune ou à proximité du tissu conjonctif structures de fracture, de luxation, de blessures du ménisque, une déchirure partielle des muscles, des ligaments, des tendons, ou leur détachement complet de l'os de la base;
- congénitale dysplasique trouble du développement de l'articulation;
- violation des glandes endocrines, le trouble de processus métaboliques;
- les rhumatismes, ou de la fièvre rhumatismale;
- la polyarthrite rhumatoïde, réactif, métaboliques, psoriasique, ou d'arthrite goutteuse, la polyarthrite;
- l'arthrite purulente provoquées par les streptocoques ou staphylocoques Staphylococcus epidermidis;
- la tuberculose de toute localisation, la brucellose, la chlamydiose, la gonorrhée, la syphilis;
- maladie dégénérative, par exemple, la dissection de la maladie de Legg.
Pour le développement de l'arthrose prédispose l'hypermobilité des articulations due à la production de collagène particulière. Cette condition est diagnostiquée dans 10% des habitants de la planète et n'est pas considéré comme une pathologie. Mais l'hypermobilité est accompagnée par la faiblesse des tendons-appareil ligamentaire, ce qui entraîne de fréquentes blessures, spécial cheville (entorse et déchiré les ligaments, les entorses).
La Cause de l'arthrite sont parfois des troubles de l'hématopoïèse, par exemple, de l'hémophilie. Hémarthrose, ou un saignement dans la cavité de l'articulation, provoquant la détérioration de la trophiques du cartilage et de leur destruction.
Par les facteurs prédisposants comprennent la vieillesse, fréquente le stress sur les articulations qui dépassent la limite de leur force, gain de poids, la chirurgie, et de l'hypothermie.
Le groupe à risque comprend les femmes en ménopause, les personnes vivant dans des conditions environnementales défavorables ou de contact avec des produits chimiques toxiques composés. Lacune dans le régime alimentaire des aliments avec des vitamines et des minéraux, la création de conditions pour la dégradation progressive du cartilage hyalin.
Le tableau clinique
Le danger de l'arthrose est l'absence de symptômes dans les premiers stades de son développement. La pathologie est cliniquement manifeste peu à peu, les premiers signes surviennent à l'encontre d'une destruction des tissus cartilagineux. Tout d'abord, la personne ressent une douleur légère, sans clair de la localisation. Il apparaît après un effort physique — la levée de poids, entraînement sportif. Parfois, la première manifestation clinique est un craquement, clics lors de la flexion ou inflexible de la commune. Les gens ont commencé à remarquer que certains mouvements sont difficiles. Cependant, dans la phase initiale de l'arthrose de la rigidité se produit dans les heures du matin et disparaît rapidement.
La maladie progresse, la douleur est ressentie dans la nuit, provoquant non seulement un trouble du sommeil, mais l'apparition de la fatigue chronique. L'intensité du syndrome de la douleur dans la deuxième étape augmente avec le changement de temps, l'exacerbation des maladies chroniques, l'infection. Nettement réduit l'amplitude des mouvements. La raison de la rigidité devient l'amincissement du cartilage et délibérée de restriction de déplacements d'une personne dans une tentative pour éviter la douleur. Cela conduit à l'augmentation de la charge sur la face de joint, ce qui provoque des dommages supplémentaires. Pour l'arthrose caractéristique et d'autres symptômes spécifiques:
- la douleur provoque des spasmes des muscles squelettiques et le développement de contractures musculaires (restriction de mouvements passifs de l'articulation);
- le craquement dans les articulations, les clics, craquements sur le mouvement devient permanent, se produire sur presque tous les déplacement des os les uns par rapport aux autres;
- souvent, il y a de douloureuses crampes musculaires;
- les articulations sont déformés, ce qui conduit à des troubles de la posture et de la démarche;
- dans la troisième phase de l'arthrose de la déformation est exprimé de manière éclatante que le joint est plié, et le volume des mouvements sensiblement réduit ou complètement absente;
- dans le troisième degré de l'arthrose du genou, de la cheville, l'articulation de la hanche lors du déplacement du patient utilise une canne ou des béquilles.
Si non traitée, la pathologie progresse, et dans son cours de remise alternent avec des récidives, et la fréquence des exacerbations augmente tout le temps. Raideur le matin, maintenant il ne disparaît pas pendant une longue période, il devient permanent.
L'examen d'un patient avec arthrose de 1 degré, le médecin a noté qu'un léger gonflement de l'articulation et de la sécurité complète de la gamme de mouvement. Dans la pathologie de 2 degrés de la palpation révèle la douleur et faiblement exprimé déformation. Dans la région de l'articulation de l'espace observé la formation de nodules osseux.
Pour l'arthrose caractérisée par le développement de la synovite de l'inflammation de la synoviale membranes de la hanche, du genou, de la cheville, articulations de l'épaule. Leur leader symptôme devient arrondi sceau de l'éducation dans le domaine commun, l'appui sur lequel il y a un déplacement de fluide (fluctuation). Pour la synovite aiguë peut être accompagné par une augmentation de la température de 37-38°C, maux de tête, des troubles digestifs.
Diagnostic
Le diagnostic mettent sur la base des résultats de instrumentale les enquêtes, les caractéristiques cliniques, l'anamnèse, les plaintes des patients. L'analyse de sang et d'urine peu — toutes les valeurs restent dans les limites de la normale si l'arthrite n'est pas déclenchée par des troubles métaboliques. Avec le développement de la synovite augmente le taux de sédimentation des érythrocytes (30 mm/h) dans le sang augmente le niveau des leucocytes, et le fibrinogène. Cela indique que se produisent dans le corps inflammatoire aiguë ou chronique du processus. Les changements biochimiques et immunologiques paramètres se produire dans les formes secondaires de l'arthrose.
La plus instructive de la méthode de diagnostic de dégénérescence-dystrophique de la pathologie, de la radiographie frontale et latérale des projections.
| Stade de l'arthrose, conformément à la classification de Kellgren-Lawrence (1957) | Des signes radiologiques de la pathologie |
| Initiale | L'absence de signes radiologiques |
| Première | Indistinctes, irrégulière rétrécissement de l'espace articulaire. Une petite mise à plat des bords des plaques en os, de la formation initiale, d'ostéophytes ou d'absence de celui-ci |
| Deuxième | Marqué rétrécissement de l'espace articulaire supérieure à la norme de 2 à 3 fois, la formation d'un grand nombre d'ostéophytes, ostéosclérose sous-chondrale. L'apparence kistevidnyj lumières dans les épiphyses |
| Troisième | L'apparition des ostéosclérose sous-chondrale et grand ostéophytes marginaux, d'importants rétrécissement de l'espace articulaire |
| Quatrième | La formation de gros massifs ostéophytes, la quasi-fusion de l'articulation de l'espace, de la déformation et de compactage des épiphyses des os formant l'articulation |
Si après l'étude des rayons x des images pour le médecin à avoir des doutes dans l'établissement du diagnostic, de prescrire un scanner. Et pour évaluer l'état situés autour de l'articulation du tissu conjonctif des structures de l'IRM. Lors de l'utilisation de contraste dynamique pour évaluer le flux sanguin vers le tissu, la mise en scène du processus inflammatoire dans le développement de la synovite.
Les principales méthodes de la thérapie
L'arthrose est encore incurable de la maladie, comme il n'existe pas de médicaments pour la régénération du cartilage. La tâche principale de ces traitements à la prévention de la progression des maladies, préservation de la mobilité articulaire. Le traitement est long et complexe, en utilisant à la fois locale et systémique des médicaments. Les Patients doivent éviter de graves pressions sur le joint, si nécessaire, de limiter l'amplitude de mouvement appareils orthopédiques tels que des croisillons, des élastiques. Les Patients ayant un excès de poids, vous avez besoin de faire des ajustements à leur régime alimentaire pour une perte de poids progressive et de l'alimentation.
Après l'obtention d'une rémission soutenue patients montré physique quotidienne, des séances de thérapie. La première formation est menée sous la direction d'un thérapeute physique, alors que le patient effectue des exercices à la maison. La thérapie physique peut être complétée avec la natation, le yoga, le Vélo.
Afin de réduire la gravité de la douleur prescripteurs divers cliniques et pharmacologiques des groupes:
- anti-inflammatoires non stéroïdiens dans la forme de pommades, comprimés, solutions pour l'administration par voie parentérale, les ingrédients actifs;
- les injections dans la commune de solutions d'anesthésiques en combinaison avec des corticostéroïdes;
- myorelaxants pour éliminer les spasmes musculaires et restrictive de contractures.
Dans le schéma thérapeutique comprend les vitamines B, les sédatifs, si nécessaire, des tranquillisants et des antidépresseurs. Est également nommé chondroprotectors pour le long cours de la réception. C'est le seul groupe de médicaments qui ont la capacité de restaurer partiellement le cartilage.
Pour améliorer leur clinique de l'activité exercée physiothérapie — thérapie au laser, champ magnétique, UHF-thérapie.
Toutes les articulations, la douleur devrait être un signal pour un traitement immédiat à un médecin. La thérapie effectuée à l'étape initiale de l'arthrose, il aidera à arrêter la destruction du cartilage, pour éviter la perte de la santé et de l'invalidité.